Dents de sagesse : quand faut-il les extraire ?

Une dent de sagesse s’extrait lorsqu’elle pose problème ou risque d’en poser : douleurs qui reviennent, infection de la gencive qui la recouvre, carie difficile à soigner, atteinte de la dent voisine. Une dent bien sortie, saine et facile à brosser peut rester en place. La décision se prend après un examen clinique et une radiographie. Cet article de la Dr Fatima Zohra Alouach, chirurgienne-dentiste au Centre Dentaire L’Orchidée, à Kénitra, donne des repères généraux. Il ne remplace pas une consultation.

Points clés

Les dents de sagesse, ou troisièmes molaires, sortent le plus souvent chez le jeune adulte.
Une dent de sagesse saine, bien positionnée et facile à nettoyer n’a pas à être extraite. Une surveillance lors des contrôles suffit.
L’extraction est proposée en cas de douleurs répétées, d’infection de la gencive, de carie difficile à soigner ou d’atteinte de la dent voisine.
L’intervention se fait le plus souvent sous anesthésie locale. Les suites durent en général quelques jours.
Une dent de sagesse est chiffrée sur devis écrit, remis avant l’intervention.

Qu’est-ce qu’une dent de sagesse ?

Les dents de sagesse sont les troisièmes molaires, tout au fond des mâchoires. On en compte en général quatre, une à chaque extrémité des arcades, mais certaines personnes en ont moins, voire aucune. Elles apparaissent en dernier, le plus souvent entre 17 et 25 ans. Faute de place, elles sortent souvent de travers, à moitié, ou pas du tout. On parle de dent incluse lorsqu’elle reste bloquée sous la gencive ou dans l’os, et de dent semi-incluse lorsqu’une partie seulement de la couronne est visible.

Quand faut-il extraire une dent de sagesse ?

Les situations où l’extraction est proposée

L’extraction est envisagée lorsque la dent pose un problème ou en annonce un :

des infections répétées de la gencive : quand la dent n’est sortie qu’à moitié, un capuchon de gencive la recouvre en partie, les aliments s’y logent, la gencive gonfle et devient douloureuse ;
une carie difficile à soigner, sur la dent de sagesse ou sur la face arrière de la deuxième molaire, contre laquelle elle s’appuie ;
une dent voisine menacée : une dent de sagesse inclinée contre la deuxième molaire peut, avec le temps, abîmer sa racine ;
une lésion visible à la radiographie, plus rarement, comme un kyste autour d’une dent incluse.

Les situations où elle peut rester en place

Une dent de sagesse entièrement sortie, bien alignée, entourée d’une gencive saine et que vous parvenez à brosser n’a pas de raison d’être retirée. Il en va le plus souvent de même pour une dent incluse profonde qui ne provoque rien. L’extraction systématique de dents saines et sans symptômes n’est en général pas recommandée ; une surveillance lors des contrôles habituels suffit. Le lien souvent évoqué entre dents de sagesse et chevauchement des dents de devant n’est pas clairement établi ; il ne justifie pas, à lui seul, une extraction.

Douleur de dent de sagesse : que faire en attendant le rendez-vous ?

Gardez la zone propre : brossez doucement jusque derrière la dernière molaire, faites des bains de bouche à l’eau tiède légèrement salée et évitez le tabac. Un antalgique que vous avez l’habitude de prendre peut soulager, en respectant la notice. Évitez de préférence l’aspirine, qui favorise les saignements. Si la gencive ou la joue est gonflée, demandez conseil à votre pharmacien ou à votre médecin avant de prendre un anti-inflammatoire. Ne prenez pas d’antibiotique sans prescription : seul un examen permet de savoir s’il est utile.

Quand consulter

Prenez rendez-vous si vous présentez l’un de ces signes :

une douleur au fond de la mâchoire qui revient ou qui dure plus de deux à trois jours ;

une gencive rouge, gonflée ou douloureuse derrière la dernière molaire, ou un goût désagréable persistant ;

une dent de sagesse sortie à moitié, qui retient les aliments ;

une difficulté à ouvrir la bouche ou à mâcher.

Consultez sans attendre si la joue gonfle ou si la fièvre monte, car une infection peut s’étendre. Si le gonflement gagne l’œil ou le cou, ou si vous avez du mal à avaler ou à respirer, rendez-vous immédiatement aux urgences hospitalières. La page urgences dentaires indique comment joindre le cabinet.

Comment se déroule l’extraction au cabinet ?

Consultation et radiographie : La praticienne examine la dent, la gencive et la dent voisine. Une radiographie, réalisée au cabinet, montre les racines et leur proximité avec le nerf de la mâchoire inférieure ou avec le sinus. Pour une dent incluse proche du nerf, une imagerie complémentaire peut être prescrite. Signalez vos traitements en cours, en particulier un anticoagulant, ainsi qu’une grossesse ou une maladie chronique. Le devis écrit est établi à cette étape.
Anesthésie locale : Pendant l’intervention, vous ne ressentez le plus souvent qu’une pression. Si une gêne apparaît, l’anesthésie peut être complétée.
Extraction simple ou chirurgicale : Une dent sortie et accessible est mobilisée puis retirée. Une dent incluse ou semi-incluse demande le plus souvent une extraction chirurgicale. Dans ce cas, la gencive est ouverte, un peu d’os est parfois dégagé et la dent peut être sectionnée, puis la gencive est refermée par quelques points.
Fin de séance : Une compresse est placée sur la zone opérée. Vous repartez avec les consignes et, si nécessaire, une ordonnance. Un rendez-vous de contrôle peut être fixé pour vérifier la cicatrisation et retirer les points s’ils ne sont pas résorbables.

Plusieurs dents peuvent parfois être retirées au cours d’une même séance. Lorsqu’une intervention dépasse le cadre du cabinet, la Dr Alouach vous oriente vers un confrère ou une structure adaptée.

Les suites : à quoi s’attendre ?

Les premières vingt-quatre heures : Mordez sur la compresse pendant le temps indiqué. Ne vous rincez pas la bouche, ne crachez pas, ne fumez pas et évitez les boissons chaudes. Le caillot qui se forme dans l’alvéole protège la cicatrisation. Mangez tiède et mou, de l’autre côté.

Les jours suivants : Après une extraction chirurgicale, la joue gonfle souvent. Le gonflement est en général le plus marqué vers le deuxième ou le troisième jour, puis il diminue. Une gêne à l’ouverture de la bouche et une douleur modérée sont habituelles ; le traitement prescrit permet en général de les soulager. Reprenez un brossage doux dès le lendemain en contournant la zone opérée. La gêne diminue le plus souvent en une semaine environ, et la gencive se referme en général en une à deux semaines.

Les complications possibles : Comme tout acte chirurgical, l’extraction comporte des risques, que l’examen et la radiographie permettent de limiter sans les supprimer : saignement prolongé, infection, cicatrisation difficile de l’alvéole, engourdissement le plus souvent transitoire de la lèvre ou de la langue pour certaines dents du bas, communication avec le sinus pour une dent du haut. Une douleur qui augmente après le deuxième jour, un saignement qui ne s’arrête pas ou de la fièvre justifient un appel au cabinet.

Combien coûte l’extraction d’une dent de sagesse à Kénitra ?

Au Centre Dentaire L’Orchidée, les honoraires publiés sont indicatifs, exprimés en dirhams et convenus en entente directe avec la praticienne : consultation à partir de 200 MAD, extraction simple à partir de 200 MAD. L’extraction d’une dent de sagesse est chiffrée sur devis, selon la position de la dent, la difficulté de l’acte et le nombre de dents. Ce devis écrit vous est remis et expliqué avant l’intervention. Le cabinet n’est pas conventionné avec la CNSS ni la CNOPS. Une mutuelle ou une assurance privée peut prendre en charge une partie des soins, selon votre contrat. L’ensemble des honoraires indicatifs figure sur la page tarifs.

Il n’existe pas de montant type pour une dent de sagesse : une dent entièrement sortie peut souvent s’extraire comme une autre molaire, alors qu’une dent incluse demande un acte chirurgical plus long. Le montant n’est donc établi qu’après l’examen.

Faire le point sur vos dents de sagesse à Kénitra

Si une dent de sagesse vous fait mal ou si vous vous demandez s’il faut la retirer, un examen avec radiographie permet de décider : garder, surveiller ou extraire, et dans ce cas pour quel montant. Au Centre Dentaire L’Orchidée, avenue Mohammed V à Kénitra, la Dr Fatima Zohra Alouach vous reçoit en français ou en arabe et vous explique chaque étape. Vous pouvez lire la page chirurgie orale ou prendre rendez-vous par WhatsApp ou par téléphone.